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病情反复的原因是什么?
是感染!
不明原因的感染!
病人从入院开始,就一直被不知名的感染所困扰,一直到脓毒血症,后续又出现了脓毒血性休克。
包括如今的爆发性水样腹泻,事实上也跟感染脱不了干系。
只要不明确感染原因,哪怕暂时稳住了,实际上只不过是将定时炸弹藏了起来而已。
“问题的关键就在于感染!”
施怜眼睛发亮,继续说道:“那就回到了最开始的问题……病人连续多天腹泻的原因!”
爆发性水样腹泻,关键在于爆发。
这和病人最初的腹泻完全是两码事。
如果没有意识到这一点,沿着爆发性水样腹泻去考虑的话,重点可能就天差地别了。
“腹泻……之前做过粪常规,没有发现能导致腹泻的病原体。”江麦说道。
闻言,众人再度陷入了短暂的思索。
这类严重的腹泻,一般都有比较典型的特征。
粪常规查不到病原体,是因为样本遗漏了,还是原因不在粪便中?
杨钰恩猜测道:“可能是病原体不典型?”
施怜则给出了另一个可能性,道:“也不能排外寄生虫感染。”
江麦突然想到了什么,道:“还有一点,病人的情况其实很特殊,他是免疫抑制剂应用人群,属于特殊患者!”
免疫抑制剂……
施怜点点头,这其实是之前几道考题一直在纠结的点。
要不要停免疫抑制剂,本身就是这道题目的难点之一……从他们还没有被淘汰来看,自己当初选择的“全线撤除免疫抑制剂”是正确的做法。
想到这里,施怜没有觉得有什么不对劲,就要继续纠结怎么锁定感染病因。
但突然之间她像是想到了什么,道:“病人入院后,腹泻的情况如何?”
江麦下意识地道:“入院后腹泻好转了一些,不过这也不是件好事,因为还没有锁定腹泻的原因,症状就很轻微了。”
“我知道原因了!”施怜突然说道。
这话让临医所有人都抬起头来,惊讶又惊喜地看向施怜。
“病人入院后,和之前最大的区别,不是抗生素,也不是呼吸机、crrt等等措施,而是免疫抑制剂!”
如果是平时,施怜可能还会卖几个关子,引导着同事们跟上自己的思路。
但此刻时间非常紧急,她没空耽搁。
施怜没有丝毫停顿,继续道:“准确来说,入院之前,病人一直在用免疫抑制剂,此时腹泻非常严重,一天能有十几次。
入院后,我们考虑全线停了免疫抑制剂。我猜测题目中的医院也选择了相同的做法。
此时,病人腹泻稍微减轻,不等诊明结果,症状就快消失了,病人也顺利地从重症病房转入了普通病房。
然而,进入普通病房的当天,医院考虑到病人的感染得到了控制,再次恢复了免疫抑制剂的使用……这时爆发性水样腹泻发生了!”
说到这里,即便是再愚钝的人也明白问题出在哪儿了。
即便是用最笨的控制变量法,也能锁定免疫抑制剂!
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